Aanmeldpauze S-GGZ per juni 2021 in Regio West

Wachtlijstbemiddeling

Beste cliënt,

Als gevolg van een grote toestroom aan aanmeldingen, zijn we helaas genoodzaakt om een tijdelijke, en gedeeltelijke, aanmeldpauze voor S-GGZ trajecten in te voeren om in te kunnen lopen op de wachttijd.

De S-GGZ aanmeldpauze geldt op onze locaties Giessenburg, Gorinchem en Hardinxveld-Giessendam (Regio West). Op onze locaties Culemborg en Leerdam (Regio Oost) hanteren wij geen aanmeldpauze.

Deze aanmeldpauze in Regio West geldt niet voor GB-GGZ aanmeldingen.

Wij adviseren cliënten die een S-GGZ behandeling nodig hebben, contact op te nemen met de afdeling Wachtlijstbemiddeling van de Zorgverzekeraar.

De contactpersoon van die afdeling zal samen met u bekijken bij welke praktijk u eerder terecht kunt. Mocht u er daarna toch voor kiezen om te willen wachten op een plek bij ons, dan kunt u weer contact met ons op te nemen.

Meer informatie

Direct aanmelden

Voor onze actuele wachttijden klikt u hier.

De hieronder gevraagde gegevens gebruiken we om u in te schrijven bij onze praktijk. Wij nemen telefonisch of via de mail contact met u op om uw aanmelding door te nemen.
Verloopt het contact via de mail, dan vragen wij u goed uw inbox maar ook uw spambox in de gaten te houden. Dit geldt ook voor de mailcontacten tijdens uw traject.

Al onze behandelingen zijn maatwerk, momenteel vinden binnen alle behandeltrajecten zowel face to face gesprekken als ook gesprekken via beeldbellen plaats.
Let op: U kunt zich pas aanmelden als u een verwijsbrief heeft. Zodra u deze in bezit heeft, kunt u zich aanmelden via deze website.
Maak uw keuze
- Ik ben jongere
- Wij zijn ouders
- Ik ben volwassene
- Ik ben verwijzer
Ik ben jongere
Jongeren vanaf 16 jaar kunnen zichzelf aanmelden voor onderzoek en/of behandeling. In overleg met de jongere kan de aanmelding ook gedaan worden door de gezaghebbende ouder(s)/verzorger(s). Het intake gesprek vindt plaats met de jongere. In overleg met de jongere kunnen ouder(s)/verzorger(s) betrokken worden bij de intake en het vervolgtraject.
Gegevens jongere
Achternaam*
Roepnaam*
Burger Service Nummer*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Geboortedatum*
DD slash MM slash YYYY
Adres*
Woonplaats / gemeente*
Voorkeurslocatie*
Gegevens ouder(s)/verzorger(s)
Naam 1e ouder/verzorger*
Burger Service Nummer 1e ouder/verzorger*
Telefoonnummer 1e ouder/verzorger*
E-mailadres 1e ouder/verzorger*
Geboortedatum 1e ouder/verzorger*
DD slash MM slash YYYY
Naam 2e ouder/verzorger
Burger Service Nummer 2e ouder/verzorger
Telefoonnummer 2e ouder/verzorger
E-mailadres 2e ouder/verzorger
Geboortedatum 2e ouder/verzorger
DD slash MM slash YYYY
Wie te bellen voor meer informatie en het maken van een afspraak?*
- Jongere
- Ouder(s)
Korte omschrijving van de klachten*
Verwijsbrief aanwezig?*
- Ja
- Nee
Type zorg (dit staat vermeld op uw verwijsbrief)*
- GB-GGZ
- S-GGZ
- Staat niet op de verwijsbrief vermeld
Periode waarin je niet beschikbaar bent voor gesprekken door bijvoorbeeld vakantie:, werk of school
Wij zijn afhankelijk van de beschikbare tijden in de agenda’s van de behandelaren. We rekenen daarom ook op uw flexibiliteit.
Overige gegevens
Naam verwijzer (bijvoorbeeld huisarts)
Telefoonnummer verwijzer
Naam apotheek*
Communicatie per e-mail*
- Ik ga akkoord met communicatie per e-mail
* verplichte velden
Wij zijn ouders
Voor het aanmelden van een kind of een jongere onder de 18 jaar, geldt de volgende aanmeldprocedure:

Uw kind wordt door de huisarts verwezen, middels een digitale verwijzing via Zorgdomein of een papieren verwijsbrief die u meekrijgt voor psychologische zorg. Uw kind kan tevens worden verwezen door leden van het Jeugdteam in uw Gemeente. Vervolgens kunt u uw kind bij onze praktijk aanmelden door het invullen van het onderstaande formulier, of belt u met ons telefoonnummer: 088-6460300 (8:45-12:00 en 14:00-16:00).

Hieronder vindt u informatie over hoe wij omgaan met aanmeldingen van kinderen van verschillende leeftijden.

Kinderen onder de 12 jaar:
Het intake gesprek (45 minuten) vindt in eerste instantie plaats met alleen de gezaghebbende ouder(s)/verzorger(s) van het kind. Belangrijk hierbij is dat er toestemming moet zijn van beide ouder(s)/verzorger(s) die het gezag hebben over het betreffende kind. Bij voorkeur dienen alle ouder(s)/verzorger(s) aanwezig te zijn tijdens het intakegesprek. Wanneer dit niet mogelijk is (bijvoorbeeld vanwege een scheiding), worden er aparte afspraken gemaakt met de gezaghebbenden. Er dient, in geval van een scheiding, een toestemmingsverklaring te worden ondertekend door beide ouders. Na het intakegesprek met de ouders, wordt er een intake ingepland met het kind.

Kinderen in de leeftijd van 12 jaar tot 16 jaar:
De aanmeldprocedure voor kinderen in de leeftijd van 12 tot 16 jaar is gelijk aan de procedure van kinderen jonger dan 12 jaar, met het verschil dat de jongere aanwezig mag zijn bij het intakegesprek.

Jongeren in de leeftijd van 16 jaar tot 18 jaar:
Jongeren vanaf 16 jaar kunnen zichzelf aanmelden voor onderzoek en/of behandeling. In overleg met de jongere kan de aanmelding ook gedaan worden door de gezaghebbende ouder(s)/verzorger(s). Het intake gesprek vindt plaats met de jongere. In overleg met de jongere kunnen ouder (s)/verzorger(s) betrokken worden bij de intake en het vervolgtraject.
Gegevens kind/jongere
Achternaam*
Roepnaam*
Burger Service Nummer*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Geboortedatum*
DD slash MM slash YYYY
Adresgegevens*

Straatnaam + huisnummer en postcode
Woonplaats / gemeente*
Voorkeurslocatie*
Gegevens ouder(s)/verzorger(s)
Naam 1e ouder/verzorger*
Burger Service Nummer 1e ouder/verzorger*
Telefoonnummer 1e ouder/verzorger*
E-mailadres 1e ouder/verzorger*
Geboortedatum 1e ouder/verzorger*
DD slash MM slash YYYY
Naam 2e ouder/verzorger
Burger Service Nummer 2e ouder/verzorger
Telefoonnummer 2e ouder/verzorger
E-mailadres 2e ouder/verzorger
Geboortedatum 2e ouder/verzorger
DD slash MM slash YYYY
Wie te bellen voor meer informatie en het maken van een afspraak?*
- Kind
- Ouder(s)
Korte omschrijving van de klachten*
Verwijsbrief aanwezig?*
- Ja
- Nee
Type zorg (dit staat vermeld op uw verwijsbrief)*
- GB-GGZ
- S-GGZ
- Staat niet op de verwijsbrief vermeld
Periode waarin u niet beschikbaar bent voor gesprekken door bijvoorbeeld vakantie, werk of school
Wij zijn afhankelijk van de beschikbare tijden in de agenda’s van de behandelaren. We rekenen daarom ook op uw flexibiliteit.
Overige gegevens
Naam zorgverzekeraar*
Naam verwijzer (bijvoorbeeld huisarts)
Telefoonnummer verwijzer
Naam apotheek*
Communicatie per e-mail*
- Ik ga akkoord met communicatie per e-mail
* verplichte velden
Ik ben volwassene
Verwijsbrief incl. medicatie-overzicht aanwezig*
- Ja
- Nee
Bent u in het bezit van een Zorgdomeinnummer?*
Uw Zorgdomeinnummer*
Bestand*
Drop files here or

Max. file size: 64 MB.
Hidden
Aanmeldformulier
Aanhef*
- Heer
- Mevrouw
- Neutraal
Naam*
First Middle Last
Adres*
Street Address City ZIP / Postal Code Country
Geboortedatum*
DD slash MM slash YYYY
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Burgerservice Nummer**
Wat is de reden van uw aanmelding (wat zijn uw klachten)?*
Wat zijn de gevolgen van uw klachten op uw dagelijks leven?*
Wat is mogelijk de oorzaak van uw klachten?*
Wanneer zijn deze klachten begonnen?*
Bent u eerder in behandeling geweest voor psychische klachten? En zo ja, is er toen een diagnose gesteld, wat voor behandeling heeft u gehad, en wanneer?
Wat is uw hoogst afgeronde opleiding?*
Hoe ziet uw huidige leefsituatie eruit? (Woont u alleen? Woont u samen?)*
Wat zou u willen bereiken met de behandeling? Wanneer is de behandeling volgens u geslaagd?*
Gebruikt u medicatie of drugs/alcohol?*
Heeft u nog overige opmerkingen?
Overige gegevens
Verwezen door*
Naam verwijzer/huisarts*
Voorkeur locatie*
Tijdstippen of dagen waarop u absoluut NIET kunt
Naam Zorgverzekeraar*
Naam Apotheek*
Toestemming*
Ik geef hierbij toestemming aan Psychologenpraktijk Perspectief om bovenstaande persoonsgegevens te verwerken conform het privacy beleid.**
Toestemming*
Ik ben mij ervan bewust dat mijn e-mailadres voor behandelafspraken en algemene informatie wordt gebruikt. Inhoudelijke en medische informatie wordt vanuit Perspectief gemaild via gecodeerde mail.**
* verplichte velden
Ik ben verwijzer
Gegevens cliënt
Naam*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Geboortedatum*
DD slash MM slash YYYY
Burger Service Nummer
Naam zorgverzekeraar*
Voorkeurslocatie*
Korte omschrijving van de klachten*
Gegevens verwijzer
Naam*
Functie*
Telefoonnummer
E-mailadres*
Naam apotheek*
Periode waarin cliënt niet beschikbaar is voor gesprekken door bijvoorbeeld vakantie:
Wij zijn afhankelijk van de beschikbare tijden in de agenda’s van de behandelaren. We rekenen daarom ook op uw flexibiliteit.
Communicatie per e-mail*
- Cliënt gaat akkoord met communicatie per e-mail
* verplichte velden

Aanmeldpauze S-GGZ per juni 2021 in Regio West

Wachtlijstbemiddeling

Direct aanmelden

Ik ben jongere

Gegevens jongere

Gegevens ouder(s)/verzorger(s)

Overige gegevens

Wij zijn ouders

Gegevens kind/jongere

Gegevens ouder(s)/verzorger(s)

Overige gegevens

Ik ben volwassene

Aanmeldformulier

Overige gegevens

Ik ben verwijzer

Gegevens cliënt

Gegevens verwijzer

Over Perspectief

Wachttijden

Informatie Voor

Werken bij

Volg ons op